Meio Ambiente

Vitamina D e Seus Benefícios Para a Saúde

A vitamina D é uma vitamina solúvel em gordura que está naturalmente presente em pouquíssimos alimentos, adicionado a outros, e está disponível como um suplemento dietético. Ele também é produzido endogenamente quando os raios ultravioletas da luz solar atingir a pele e desencadear a síntese de vitamina D. A vitamina D obtido a partir de exposição solar, alimentos, suplementos e é biologicamente inerte e deve ser submetida a dois hidroxilações no corpo para a activação. A primeira ocorre no fígado e a vitamina D converte a 25-hidroxivitamina D [25 (OH) D], também conhecido como calcidiol. A segunda ocorre primariamente no rim e forma a 1,25-di-hidroxivitamina D fisiologicamente activa [1,25 (OH) 2 D], também conhecido como o calcitriol.

A vitamina D promove cálcio absorção no intestino e mantém as concentrações adequadas de cálcio e fosfato no soro para permitir a mineralização normal do osso e para evitar tetania hipocalcémica. Ele também é necessário para o crescimento ósseo e remodelação óssea por osteoblastos e osteoclastos . Sem vitamina D suficiente, os ossos podem se tornar finos, quebradiços ou disformes.Vitamina D suficiência previne o raquitismo nas crianças e osteomalácia em adultos . Em conjunto com o cálcio, vitamina D também ajuda a proteger os adultos mais velhos de osteoporose.

Vitamina D
Vitamina D

Vitamina D é eficaz no emagrecimento

A vitamina D tem outras funções no corpo, incluindo a modulação do crescimento de células, neuromuscular e a função imunológica, e redução da inflamação [ 1 , 3 , 4 ]. Muitos genes que codificam proteínas que regulam a proliferação celular, a diferenciação e a apoptose são modulados em parte pela vitamina D [ 1 ]. Muitas células têm receptores de vitamina D, e alguns converter 25 (OH) D para 1,25 (OH) 2 D.

A concentração sérica de 25 (OH) D é o melhor indicador de status da vitamina D. Ela reflecte a vitamina D produzida cutaneamente e que obtida a partir de alimentos e suplementos , e tem uma meia-vida bastante longo de 15 dias em circulação [5 ]. 25 (OH) D Funções como biomarcador de exposição, mas não está claro até que ponto os níveis de 25 (OH) D também servir como um biomarcador de efeito (isto é, relativa ao estado de saúde ou de resultados) . Os níveis séricos de 25 (OH) D não indicam a quantidade de vitamina D armazenada nos tecidos do corpo.

Em contraste a 25 (OH) D, que circula a 1,25 (OH) 2 D em geral, não é um bom indicador do estado da vitamina D, porque ele tem uma meia-vida curta de 15 horas e as concentrações séricas são estreitamente regulada pela hormona da paratiróide, de cálcio , e fosfato de . Os níveis de 1,25 (OH) 2 D normalmente não diminuir até que a deficiência de vitamina D é grave .

Há uma considerável discussão sobre as concentrações séricas de 25 (OH) D associada à deficiência (por exemplo, o raquitismo), adequação para a saúde óssea, e de saúde geral ótima, e cortar os pontos não foram desenvolvidos por um processo de consenso científico. Com base na revisão dos dados de necessidades de vitamina D, uma comissão do Instituto de Medicina concluiu que as pessoas estão em risco de deficiência de vitamina D no soro 25 (OH) D concentrações <30 nmol / L (<12 ng / mL). Alguns estão potencialmente em risco de insuficiência em níveis que variam 30-50 nmol / L (12-20 ng / mL). Praticamente todas as pessoas são suficientes em níveis ≥50 nmol / L (≥20 ng / ml); a comissão afirmou que 50 nmol / L é o nível sérico de 25 (OH) D, que cobre as necessidades de 97,5% da população. As concentrações no soro> 125 nmol / L (> 50 ng / mL) estão associados a efeitos adversos potenciais  (Tabela 1).

Tabela 1: O soro de 25-hidroxivitamina D [25 (OH) D] As concentrações e Saúde * [ 1 ]
nmol / L ** ng / mL * Estado de saúde
<30 <12 Associado com deficiência de vitamina D, o que leva ao raquitismo
em lactentes e crianças e osteomalácia em adultos
30 a <50 12 a <20 Geralmente considerado inadequado para a saúde óssea e global
em indivíduos saudáveis
≥50 ≥20 Geralmente considerado adequado para a saúde óssea e global
em indivíduos saudáveis
> 125 > 50 Novas evidências liga efeitos adversos potenciais para tais
níveis elevados, especialmente> 150 nmol / L (> 60 ng / mL)
  • As concentrações no soro de 25 (OH) D estão relatadas em ambos os nanomoles
    por litro (nmol / L) e nanogramas por mililitro (ng / mL).
    ** 1 nmol / L = 0,4 ng / mL

Uma complicação adicional para avaliar o status da vitamina D é na medição real do soro concentrações de 25 (OH) D. Variabilidade considerável existe entre os vários ensaios disponíveis (os dois métodos mais comuns são anticorpos com base e com base cromatografia líquida) e entre os laboratórios que realizam as análises . Isto significa que, em comparação com a concentração real de 25 (OH) D em uma amostra de soro de sangue, um valor baixo ou falsamente falsamente elevados podem ser obtidos consoante o ensaio ou de laboratório usado . Um material de referência padrão de 25 (OH) D tornou-se disponível em Julho de 2009, que permite a normalização dos valores entre laboratórios e pode melhorar-relacionada método variabilidade.

DOSES DE rEFERÊNCIA

Valores de referência de ingestão de vitamina D e outros nutrientes são fornecidos nas ingestão dietética de referência (DRIs), desenvolvido pelo Food and Nutrition Board (FNB), no Instituto de Medicina da Academia Nacional (anteriormente National Academy of Sciences) . DRI é o termo geral para uma série de valores de referência utilizados para planejar e avaliar o consumo de nutrientes de pessoas saudáveis. Estes valores, que variam de acordo com idade e sexo, incluem:

  • Recommended Dietary Allowance (RDA): nível médio diário de ingestão suficiente para atender as necessidades de nutrientes de quase todos (97% -98%) pessoas saudáveis.
  • A ingestão adequada (AI): estabelecido quando a evidência é insuficiente para desenvolver uma RDA e é fixado a um nível assumido para garantir adequação nutricional.
  • Tolerável Nível Superior ingestão (UL): ingestão diária máxima probabilidade de causar efeitos adversos à saúde .

O FNB estabelecida uma RDA para vitamina D representando uma dose diária que é suficiente para manter a saúde dos ossos e do metabolismo de cálcio normal em pessoas saudáveis. RDAs para a vitamina D estão listados tanto em Unidades Internacionais (UI) e microgramas (mcg); a actividade biológica de 40 UI é igual a 1 mcg (Tabela 2). Mesmo que a luz solar pode ser uma importante fonte de vitamina D, para alguns, os de vitamina D RDAs são definidos com base em uma exposição mínima sol.

Tabela 2: Recommended Dietary Allowances (RDAs) para a vitamina D 
Idade Masculino Fêmea Gravidez Lactação
0-12 meses * 400 UI
(10 mcg)
400 UI
(10 mcg)
1-13 anos 600 UI
(15 mcg)
600 UI
(15 mcg)
14-18 anos 600 UI
(15 mcg)
600 UI
(15 mcg)
600 UI
(15 mcg)
600 UI
(15 mcg)
19-50 anos 600 UI
(15 mcg)
600 UI
(15 mcg)
600 UI
(15 mcg)
600 UI
(15 mcg)
51-70 anos 600 UI
(15 mcg)
600 UI
(15 mcg)
> 70 anos 800 UI
(20 mcg)
800 UI
(20 mcg)
  • A ingestão adequada (AI)

Fontes de vitamina D

Food
Muito poucos alimentos na natureza contêm vitamina D. A carne de peixes gordos (como salmão, atum e cavala) e peixes óleos de fígado estão entre as melhores fontes . Pequenas quantidades de vitamina D são encontrados em gemas de fígado, queijo, ovos e carne. A vitamina D nestes alimentos é principalmente sob a forma de vitamina D 3 e o seu metabolito 25 (OH) D 3 .Alguns cogumelos fornecem vitamina D 2 em quantidades variáveis ​​. Cogumelos com níveis melhorados de vitamina D 2 de serem expostos a luz ultravioleta sob condições controladas também estão disponíveis.

Alimentos fortificados fornecem a maior parte da vitamina D na dieta americana. Por exemplo, quase toda a oferta de leite dos Estados Unidos está voluntariamente fortificados com 100 UI / cup . (No Canadá, o leite é enriquecido por lei com 35-40 UI / 100 mL, como é a margarina em ≥530 UI / 100 g.) Na década de 1930, um programa de leite fortificação foi implementado nos Estados Unidos para combater o raquitismo, em seguida, um importante problema de saúde pública . Outros produtos lácteos fabricados com leite, como queijo e sorvete, geralmente não são fortificados. Pronto-a-comer cereais de pequeno almoço, muitas vezes contêm adição de vitamina D, assim como algumas marcas de suco de laranja, iogurte, margarina e outros produtos alimentares.

Tanto os Estados Unidos e Canadá mandato a fortificação da fórmula infantil com vitamina D: 40-100 UI / 100 kcal nos Estados Unidos e 40-80 UI / 100 kcal no Canadá .

Várias fontes alimentares de vitamina D são apresentados na Tabela 3.

Tabela 3: Selected alimentos fontes de vitamina D
Comida IUs por porção * DV cento **
óleo de fígado de bacalhau, 1 colher de sopa 1.360 340
Espadarte, cozidos, 3 onças 566 142
Salmon (sockeye), cozidos, 3 onças 447 112
atum, enlatado em água, escorrido, 3 onças 154 39
suco de laranja fortificado com vitamina D, 1 xícara (verifique os rótulos dos produtos, como a quantidade de adição de vitamina D varia) 137 34
Leite, desnatado, gordura reduzida, e toda, a vitamina D-fortificado, 1 xícara 115-124 29-31
Iogurte, fortificado com 20% do DV para a vitamina D, 6 onças (iogurtes mais fortificadas fornecer mais do DV) 80 20
Margarina, fortificado, 1 colher de sopa 60 15
Sardinhas, enlatados em óleo, escorrido, 2 sardinhas 46 12
Fígado, carne, cozidos, 3 onças 42 11
Ovo, 1 grande (vitamina D é encontrada na gema) 41 10
Pronto-a-comer cereais, fortificado com 10% do DV para a vitamina D, 0,75-1 xícara (cereais mais fortificadas pode fornecer mais do DV) 40 10
Queijo, suíço, uma onça 6 2
  • UI = unidades internacionais.
    ** DV = valor diário. DVs foram desenvolvidas pela Food and Drug Administration dos EUA para ajudar os consumidores a comparar o conteúdo de nutrientes entre produtos dentro do contexto de uma dieta diária total. O DV para a vitamina D está actualmente fixado em 400 UI para adultos e crianças com 4 anos ou mais velhos. Os rótulos dos alimentos, no entanto, não são obrigados a listar o conteúdo de vitamina D, a menos que um alimento foi enriquecido com este nutriente. Os alimentos que fornecem 20% ou mais do DV são consideradas elevadas fontes de um nutriente, mas os alimentos proporcionando percentagens inferiores do DV também contribuem a uma dieta saudável.
    Web site lista o teor de nutrientes de muitos alimentos e fornece uma lista abrangente de alimentos que contenham vitamina D organizados por conteúdo de nutrientes e pelo nome de comida . Um número crescente de alimentos estão sendo analisadas quanto ao teor de vitamina D. Métodos mais simples e mais rápidos para medir a vitamina D em São necessários alimentos, assim como os alimentos padrão de materiais de referência com valores certificados para a vitamina D para garantir medições precisas .

Alimentos de origem animal pode fornecer alguma vitamina D sob a forma de 25 (OH) D, que parece ser cerca de cinco vezes mais potente do que a vitamina pai no aumento de soro de 25 (OH) D concentrações . Um estudo constata que, tendo em conta o soro 25 (OH) conteúdo D de carne bovina, carne de porco, frango, peru, e ovos pode aumentar os níveis estimados de vitamina D no alimento de duas a 18 vezes, dependendo do alimento  . No tempo presente, banco de dados de nutrientes do USDA não inclui 25 (OH) D ao relatar o teor de vitamina D de alimentos. Reais ingestão de vitamina D na população dos Estados Unidos pode ser subestimada por esta razão.

Sun exposição
maioria das pessoas se encontram, pelo menos, alguns dos seus vitamina D necessita através da exposição à luz solar. A radiação ultravioleta (UV) B com um comprimento de onda de 290-320 nanómetros penetra pele descoberta e converte cutânea 7-desidrocolesterol de pré-vitamina D 3 , que por sua vez torna-se a vitamina D 3 . Estação do ano, hora do dia, duração do dia, cobertura de nuvens, poluição atmosférica, teor de melanina da pele e protetor solar estão entre os fatores que afetam a exposição à radiação UV e síntese de vitamina D . Talvez surpreendentemente, latitude geográfica não consistentemente prever soro média de 25 (OH) D níveis em uma população. Existem oportunidades amplas para formar a vitamina D (e armazená-lo no fígado e gordura) da exposição à luz solar durante a primavera, verão e outono meses, mesmo nas latitudes muito Norte.

Cobertura de nuvens completa reduz a energia UV em 50%; sombra (incluindo a produzida pela poluição severa) que reduz em 60%. A radiação UVB não penetrar o vidro, de modo que a exposição ao sol dentro de casa através de uma janela não produz vitamina D . Os filtros solares com fator de proteção solar (SPF) de 8 ou mais aparecem para bloquear vitamina raios UV produtoras D, embora na prática as pessoas geralmente não se aplicam quantidades suficientes, cobrir toda a pele exposta ao sol, ou reaplicar o protetor solar regularmente  . Portanto, a pele provavelmente sintetiza alguma vitamina D, mesmo quando ele é protegido por protetor solar como normalmente aplicada.

Os fatores que afetam a exposição à radiação UV e da investigação até à data sobre a quantidade de exposição solar necessária para manter níveis adequados de vitamina D tornam difícil para fornecer orientações gerais. Tem sido sugerido por alguns pesquisadores de vitamina D, por exemplo, que cerca de 5-30 minutos de exposição ao sol dez horas – três horas, pelo menos, duas vezes por semana para o rosto, braços, pernas ou costas sem protetor solar geralmente levam a vitamina suficiente síntese D e que o uso moderado de camas de bronzeamento comerciais que emitem 2% da radiação UVB -6% também é eficaz . Indivíduos com exposição limitada de sol precisa incluir boas fontes de vitamina D em sua dieta ou tomar um suplemento para alcançar os níveis recomendados de ingestão.

Apesar da importância do sol durante a síntese de vitamina D, é prudente limitar a exposição da pele à luz solar  e da radiação UV das camas de bronzeamento . A radiação UV é cancerígena responsável pela maior parte dos cerca de 1,5 milhões de cancros da pele e as 8.000 mortes por melanoma metastático que ocorrem anualmente nos Estados Unidos . Lifetime danos UV cumulativa a pele também é em grande parte responsável por alguns secura associada à idade e outras mudanças cosméticas. A Academia Americana de Dermatologia recomenda que sejam tomadas medidas fotoprotetores, incluindo o uso de protetor solar, sempre que se está exposto ao sol .Avaliação das necessidades de vitamina D não pode resolver o nível de exposição ao sol por causa dessas preocupações de saúde pública sobre o câncer de pele, e não existem estudos para determinar se a síntese induzida por UVB de vitamina D pode ocorrer sem aumento do risco de câncer de pele .

Os suplementos dietéticos
em suplementos e alimentos fortificados, a vitamina D está disponível em duas formas, D 2(ergocalciferol) e D 3 (colecalciferol), que diferem quimicamente apenas em sua estrutura de cadeia lateral. Vitamina D 2 é fabricado pela irradiação com UV de ergosterol em fungos, e vitamina D 3 é fabricado pela irradiação de 7-desidrocolesterol de lanolina e a conversão química do colesterol.As duas formas têm sido tradicionalmente considerado como equivalente com base na sua capacidade de cura o raquitismo e, de facto, a maioria dos passos envolvidos no metabolismo e acções da vitamina D 2 e da vitamina D 3 são idênticos. Ambas as formas (bem como a vitamina D em alimentos e de síntese cutânea) efectivamente aumentar os níveis de D no soro de 25 (OH) . Conclusões firmes sobre quaisquer efeitos diferentes destas duas formas de vitamina D não pode ser desenhado.No entanto, verifica-se que em doses nutricionais vitaminas D 2 e D 3 são equivalentes, mas em doses elevadas de vitamina D 2 é menos potente.

A Academia Americana de Pediatria (AAP) recomenda que crianças alimentadas exclusivamente com leite materno e parcialmente receber suplementos de 400 UI / dia de vitamina D logo após o nascimento e continuar a receber esses suplementos até que eles são desmamados e consumir ≥1,000 mL / dia de vitamina D-fortificado fórmula ou leite integral . Da mesma forma, todos os bebés não amamentados ingerindo <1,000 ml / dia de vitamina fórmula fortificada-D ou leite devem receber um suplemento de vitamina D de 400 IU / dia . AAP recomenda também que as crianças mais velhas e adolescentes que não obtêm 400 IU / dia através de vitamina leite fortificado-D e alimentos devem tomar um suplemento de 400 UI de vitamina D por dia. No entanto, esta última recomendação (emitido novembro de 2008) deve ser reavaliada à luz da RDA de vitamina D do Conselho de Alimentação e Nutrição de 600 UI / dia para crianças e adolescentes (emitidos Novembro de 2010 e que anteriormente era um AI de 200 UI / dia) .

Vitamina D Ingestão e Estado

O Health and Nutrition Pesquisa Nacional (NHANES), 2005-2006, estimadas ingestão de vitamina D de alimentos e suplementos alimentares . Os níveis médios de admissão para os machos de alimentos sozinho variou 204-288 UI / dia, dependendo da fase de grupos da vida; para o sexo feminino a variação foi de 144-276 UI / dia. Quando o uso de suplementos alimentares foi considerado, estes valores médios foram substancialmente aumentado (37% da população dos EUA usou um suplemento contendo vitamina dietética D.) O aumento mais acentuado foi entre mulheres mais velhas. Para as mulheres com idade entre 51-70 anos, média de ingestão de vitamina D a partir de alimentos sozinho foi de 156 UI / dia, mas 404 UI / dia com suplementos. Para mulheres> 70 anos, os valores correspondentes foram de 180 UI / dia para 400 UI / dia .

Comparando as estimativas do consumo de vitamina D de alimentos e suplementos alimentares para níveis séricos de 25 (OH) D concentrações é problemática. Uma razão é que as comparações só podem ser feitas em grupo significa, em vez de dados ligados a indivíduos. Outro é o facto de que a exposição ao sol atinge o nível de vitamina D; Os níveis séricos de 25 (OH) D são geralmente mais elevadas do que seria previsível com base em entradas de vitamina D por si só . A pesquisa NHANES 2005-2006 encontrados níveis médios de 25 (OH) D superior a 56 nmol / L (22,4 ng / mL) para todos os grupos de idade, sexo na população dos Estados Unidos. (A maior média foi de 71,4 nmol / L [28,6 ng / mL] para meninas com idade entre 1-3 anos, e a menor média foi de 56,5 nmol / L [22,6 ng / mL] para as mulheres com idades entre 71 e mais velhos. Geralmente, as pessoas mais jovens tiveram níveis mais elevados do que as pessoas mais velhas, e os machos tinham níveis ligeiramente mais elevados do que as fêmeas.) 25 (OH) D níveis de cerca de 50 nmol / L (20 ng / mL) são consistentes com a ingestão de vitamina D a partir de alimentos e suplementos alimentares equivalentes ao RDA .

Ao longo dos últimos 20 anos, a média das concentrações séricas D 25 (OH) nos Estados Unidos tenham diminuído ligeiramente entre os homens, mas não fêmeas. Este declínio é provavelmente devido a aumentos simultâneos no peso corporal, a ingestão de leite reduzida e maior uso de proteção solar quando fora .

A deficiência de vitamina D

Deficiências nutricionais são geralmente o resultado de inadequação dietética, a absorção prejudicada e uso, aumento da exigência, ou aumento da excreção. Uma deficiência de vitamina D pode ocorrer quando a ingestão habitual é inferior aos níveis recomendados ao longo do tempo, a exposição à luz solar é limitada, os rins não é possível converter 25 (OH) D para a sua forma activa, ou a absorção de vitamina D a partir do tracto digestivo não é suficiente. Dietas de vitamina D deficiente estão associados com alergia ao leite, intolerância à lactose, ovo-vegetarianismo e veganismo .

Raquitismo e osteomalácia são as doenças de deficiência de vitamina D clássicos. Em crianças, a deficiência de vitamina D causa raquitismo, uma doença que se caracteriza por uma perda do tecido ósseo a mineralizar adequada, resultando em ossos frágeis e deformidades ósseas . Raquitismo foi descrita pela primeira vez no século mid-17th por pesquisadores britânicos . No final dos anos 19 e início do século 20, médicos alemães observou que consumir 1-3 colheres de chá / dia de óleo de fígado de bacalhau pode reverter o raquitismo . A fortificação do leite com vitamina D início na década de 1930 fez com que o raquitismo uma doença rara nos Estados Unidos, embora ainda seja relatado periodicamente, especialmente entre lactentes e crianças [afro-americanos ].

A amamentação exclusiva prolongada sem a suplementação de vitamina D recomendada-AAP é uma causa significativa de raquitismo, particularmente em crianças de pele escura amamentadas por mães que não são a vitamina D repleta . Outras causas de raquitismo incluem o uso extensivo de protetores solares e colocação de crianças em programas de creches, onde muitas vezes têm menos atividade ao ar livre e exposição ao sol . Raquitismo também é mais prevalente entre os imigrantes da Ásia, África e Oriente Médio, possivelmente por causa de diferenças genéticas no metabolismo da vitamina D e as diferenças comportamentais que levam a uma menor exposição ao sol.

Em adultos, a deficiência de vitamina D pode levar a osteomalacia, resultando em ossos fracos . Os sintomas de dor nos ossos e fraqueza muscular pode indicar níveis inadequados de vitamina D, mas esses sintomas podem ser sutis e passar despercebido nos estágios iniciais.

Grupos em risco de inadequação de vitamina D

Obtendo suficiente vitamina D a partir de fontes naturais do alimento sozinho é difícil. Para muitas pessoas, consumir alimentos enriquecidos com vitamina D e, sem dúvida, ser exposto a alguma luz solar são essenciais para a manutenção de um estado saudável da vitamina D. Em alguns grupos, suplementos alimentares pode ser necessária para satisfazer a necessidade diária de vitamina D.

Amamentados bebês
requisitos de vitamina D geralmente não podem ser satisfeitas pelo leite humano sozinho , que fornece <25 IU / L a 78 IU / L. (O teor de vitamina D do leite humano está relacionado com o nível de vitamina D da mãe, assim que as mães que completar com altas doses de vitamina D podem ter correspondentemente elevados níveis desse nutriente no leite .) Uma revisão de relatórios de raquitismo nutricionais descobriu que a maioria dos casos ocorreu entre os jovens, amamentado afro-americanos . Uma pesquisa de pediatras canadenses encontraram a incidência de raquitismo em seus pacientes a ser de 2,9 por 100.000; quase todos os com raquitismo haviam sido amamentados . Enquanto o sol é uma fonte potencial de vitamina D, a AAP aconselha manter crianças fora da luz solar direta e tê-los usar roupas de proteção e protetor solar . Como observado anteriormente, a AAP recomenda que crianças alimentadas exclusivamente com leite materno e, parcialmente, ser complementado com 400 UI de vitamina D por dia, a RDA para este nutriente durante a infância.

Os adultos mais velhos
adultos mais velhos estão em maior risco de desenvolver insuficiência de vitamina D em parte porque, à medida que envelhecem, a pele não pode sintetizar a vitamina D de forma tão eficiente, que são susceptíveis de passar mais tempo dentro de casa, e eles podem ter ingestão inadequada de vitamina  . Como muitos como metade dos adultos mais velhos nos Estados Unidos com fraturas de quadril poderia ter séricos de 25 (OH) D níveis <30 nmol / L (<12 ng / mL) .

As pessoas com limitada exposição solar
indivíduos Homebound, as mulheres que usam vestes longas e coberturas de cabeça por motivos religiosos, e pessoas com profissões que limitam a exposição ao sol não são susceptíveis de obter quantidade adequada de vitamina D da luz solar . Porque a extensão ea frequência do uso de protetor solar são desconhecidos, a importância do papel que o filtro solar pode desempenhar na redução da síntese de vitamina D está claro . A ingestão de níveis RDA de vitamina D a partir de alimentos e / ou suplementos, que irá fornecer esses indivíduos com quantidades adequadas deste nutriente.

Pessoas com pele escura
maiores quantidades de pigmento melanina no resultado camada epidérmica na pele mais escura e reduzir a capacidade da pele para produzir vitamina D da luz solar . Vários relatórios mostram consistentemente mais baixos níveis séricos de 25 (OH) D níveis em pessoas identificadas como preto em comparação com aqueles identificados como branco. Não está claro que os níveis mais baixos de 25 (OH) D para pessoas com pele escura têm consequências significativas para a saúde. Aqueles de ascendência Africano americanos, por exemplo, reduziram as taxas de fratura e osteoporose em comparação com os caucasianos (ver secção abaixo sobre a osteoporose). A ingestão de níveis RDA de vitamina D a partir de alimentos e / ou suplementos, que irá fornecer esses indivíduos com quantidades adequadas deste nutriente.

As pessoas com doença inflamatória do intestino e outras condições que possam causar má absorção de gordura
Como a vitamina D é uma vitamina solúvel em gordura, a sua absorção depende da capacidade do intestino para absorver gordura dietética. Os indivíduos que têm uma reduzida capacidade de absorver a gordura na dieta pode exigir a suplementação de vitamina D . Gordura má absorção está associada com uma variedade de condições médicas, incluindo algumas formas de doenças do fígado, fibrose cística, doença celíaca, e doença de Crohn, bem como a colite ulcerosa, quando o íleo terminal está inflamado . Além disso, as pessoas com algumas destas condições pode ter menor ingestão de certos alimentos, tais como produtos lácteos enriquecidos com vitamina D.

As pessoas que são obesas ou que tenham sido submetidos a cirurgia de bypass gástrico
Um índice de massa corporal ≥30 está associado com menor concentração sérica de 25 (OH) D níveis comparados com indivíduos não-obesos; as pessoas obesas podem precisar de maior do que a ingestão habitual de vitamina D para alcançar os níveis de 25 (OH) D comparáveis ​​aos de peso normal. A obesidade não afecta a capacidade da pele para sintetizar a vitamina D, mas maiores quantidades de gordura subcutânea sequestrante mais da vitamina e alterar a sua libertação para a circulação. Os indivíduos obesos que se submeteram a cirurgia de bypass gástrico pode tornar-se deficientes em vitamina D ao longo do tempo, sem uma adequada ingestão deste nutriente a partir de alimentos ou suplementos, uma vez que parte do intestino delgado superior, onde a vitamina D é absorvida é ignorada e vitamina D mobilizados para o soro a partir de gordura lojas não podem compensar ao longo do tempo .

Vitamina D e Saúde

As concentrações séricas óptimas de 25 (OH) D para a saúde óssea e em geral não foram estabelecidas; eles são susceptíveis de variar em cada fase da vida, dependendo as medidas fisiológicas seleccionadas. Além disso, tal como afirmado anteriormente, enquanto que 25 (OH) D Funções como um biomarcador de exposição à vitamina D (de sol, alimentos e suplementos alimentares), na medida em que tais níveis de servir como um biomarcador de efeito (isto é, os resultados de saúde soro ) não está claramente estabelecido .

Além disso, enquanto que os níveis séricos D 25 (OH) aumentam em resposta a ingestão aumentada de vitamina D, a relação não é linear, por razões que não são totalmente claras . O aumento varia, por exemplo, pelos níveis séricos basais e duração da suplementação. O aumento no soro de 25 (OH) D para> 50 nmol / L requer mais de vitamina D que o aumento dos níveis de uma linha de base <50 nmol / L. Há um aumento mais acentuado no soro de 25 (OH) D em que a dose de vitamina D é <1000 UI / dia; uma resposta menor, mais achatada é visto em doses diárias superiores. Quando a dose é ≥1,000 UI / dia, o aumento no soro de 25 (OH) D é cerca de 1 nmol / l para cada 40 UI de ingestão. Em estudos com uma dose ≤600 UI / dia, o aumento é de soro de 25 (OH) D foi de cerca de 2,3 nmol / l para cada 40 UI de vitamina D consumida .

Em 2011, The Endocrine Society emitiu diretrizes de prática clínica para a vitamina D, afirmando que a concentração sérica desejável de 25 (OH) D é> 75 nmol / L (> 30 ng / ml) para maximizar o efeito dessa vitamina em cálcio, osso , e o metabolismo do músculo . Ele também relatou que a consistentemente elevar os níveis de soro de 25 (OH) D superior a 75 nmol / L (30 ng / mL), pelo menos 1.500-2.000 UI / dia de suplemento de vitamina D pode ser necessária em adultos, e, pelo menos, 1000 UI / dia em crianças e adolescentes.

Contudo, a comissão FNB que estabeleceu DRIs para a vitamina D extensivamente revistos uma longa lista de potenciais relações de saúde em que as recomendações para a ingestão de vitamina D pode ser baseada . Estas relações de saúde incluídos resistência a doenças crônicas (como câncer e doenças cardiovasculares), parâmetros fisiológicos (como a resposta imune ou níveis de hormônio da paratireóide), e medidas funcionais (como a saúde do esqueleto e desempenho físico e cai). Com excepção das medidas relacionadas com a saúde dos ossos, as relações de saúde examinados ou não foram apoiados por provas suficientes para estabelecer causa e efeito, ou a natureza conflituosa da evidência disponível não poderia ser usado para conectar-se benefícios para a saúde de determinados níveis de ingestão de vitamina medidas D ou séricos de 25 (OH) D com qualquer nível de confiança.Esta conclusão geral foi confirmada por um relatório mais recente sobre a vitamina D e cálcio da Agência de Investigação de Saúde e Qualidade, que analisou dados de quase 250 novos estudos publicados entre 2009 e 2013 . O relatório concluiu que ainda não é possível especificar uma relação entre a vitamina D e de saúde que não sejam a saúde óssea resultados.

Osteoporose
Mais de 40 milhões de adultos nos Estados Unidos têm, ou estão em risco de desenvolver osteoporose, uma doença caracterizada por massa óssea baixa e deterioração estrutural do tecido ósseo que aumenta a fragilidade do osso e aumenta significativamente o risco de fracturas ósseas. A osteoporose é mais frequentemente associada com ingestão inadequada de cálcio, mas insuficientes de vitamina D contribui para a osteoporose, reduzindo a absorção de cálcio .Embora o raquitismo e a osteomalacia são exemplos extremos dos efeitos da deficiência de vitamina D, a osteoporose é um exemplo de um efeito a longo prazo de cálcio e vitamina D insuficiência. Níveis de armazenamento adequados de vitamina D manter a força óssea e pode ajudar a prevenir a osteoporose em adultos mais velhos, indivíduos não-ambulatoriais que têm dificuldade em se exercitar, mulheres na pós-menopausa e indivíduos em corticoterapia crônica .

Óssea normal está constantemente a ser remodelado. Durante a menopausa, o equilíbrio entre estes processos alterações, resultando em mais do que reabsorvido osso a ser reconstruída. A terapia hormonal com estrogénio e progesterona pode ser capaz de atrasar o aparecimento da osteoporose.Vários grupos médicos e sociedades profissionais apoiar o uso de HRT como uma opção para as mulheres que estão em maior risco de osteoporose ou fraturas . Essas mulheres devem discutir este assunto com os prestadores de cuidados de saúde.

A maioria dos ensaios de suplementação de os efeitos da vitamina D sobre a saúde do osso incluem cálcio, por isso, é difícil de isolar os efeitos de cada nutriente. Entre as mulheres na pós-menopausa e homens mais velhos, suplementos de ambos vitamina D e cálcio em resultado pequenos aumentos na densidade mineral óssea em todo o esqueleto. Eles também ajudam a reduzir fraturas em populações mais idosas institucionalizadas, embora o benefício é inconsistente em indivíduos residentes na comunidade . A suplementação de vitamina D sozinho parece não ter efeito sobre a redução do risco de fracturas nem parecem reduzir as quedas entre os idosos ; um amplamente citada meta-análise sugere um benefício protetor de suplementos de vitamina D contra quedas tem sido severamente criticada . No entanto, um grande estudo de mulheres com idades ≥69 anos seguidos por uma média de 4,5 anos encontrado tanto mais baixa (<50 nmol / L [<20 ng / mL]) e superior (≥75 nmol / L [≥30 ng / mL] ) 25 (níveis OH) D na linha de base para ser associado com um maior risco de fragilidade . As mulheres devem consultar seus profissionais de saúde sobre as suas necessidades de vitamina D (e cálcio), como parte de um plano global para prevenir ou tratar a osteoporose.

Cancer
laboratório e provas animal, bem como dados epidemiológicos sugerem que o status da vitamina D pode afetar o risco de câncer. Bases biológicas e mecânicas fortes indicam que a vitamina D desempenha um papel na prevenção de cancros do cólon, da próstata, e da mama. Emergentes dados epidemiológicos sugerem que a vitamina D pode ter um efeito protetor contra o câncer de cólon, mas os dados não são tão fortes para um efeito protetor contra o câncer de próstata e de mama, e são variáveis ​​para cânceres em outros locais . Estudos não mostram consistentemente uma proteção ou nenhum efeito, porém. Um estudo de fumantes finlandeses, por exemplo, descobriram que os indivíduos no quintil mais alto do estado de linha de base de vitamina D tinha um risco três vezes maior de desenvolver câncer de pâncreas . Uma revisão recente encontrou um risco aumentado de câncer pancreático associado com altos níveis de soro de 25 (OH) D (≥100 nmol / L ou ≥40 ng / mL) .

A vitamina D emergiu como um fator de proteção em um estudo prospectivo, transversal de 3.121 adultos com idade ≥ 50 anos (96% homens) que se submeteram a uma colonoscopia. O estudo constatou que 10% apresentavam pelo menos uma lesão cancerosa avançado. Aqueles com maior consumo de vitamina D (> 645 UI / dia) tiveram um risco significativamente menor de estas lesões . No entanto, a Iniciativa de Saúde da Mulher, em que 36,282 mulheres pós-menopáusicas de várias raças e etnias foram distribuídos aleatoriamente para receber 400 UI de vitamina D mais de 1000 mg de cálcio por dia ou um placebo, não encontraram diferenças significativas entre os grupos na incidência de câncer colorretal mais de 7 anos . Mais recentemente, um ensaio clínico com foco na saúde óssea em 1.179 mulheres pós-menopáusicas residentes em Nebraska rural constatou que indivíduos suplementados diariamente com cálcio (1,400-1,500 mg) e vitamina D 3 (1.100 UI) tiveram uma incidência significativamente menor de câncer ao longo de 4 anos, em comparação com as mulheres que tomam um placebo . O pequeno número de cânceres (50) opõe-se generalizar sobre um efeito protetor de uma ou ambas nutrientes ou para combater cancros em diferentes sites.Essa cautela é apoiado por uma análise de 16,618 participantes em NHANES III (1988-1994), em que a mortalidade total câncer foi encontrado não estar relacionado com o nível de vitamina D linha de base.  No entanto, a mortalidade por câncer colorretal foi inversamente relacionada ao soro concentrações de 25 (OH) D. Um grande estudo observacional, com participantes provenientes de 10 países da Europa Ocidental também encontraram uma forte associação inversa entre as concentrações de D pré-diagnóstico de 25 (OH) e risco de cancro colorectal ..

Mais pesquisas são necessárias para determinar se inadequação de vitamina D, em particular, aumenta o risco de câncer, seja maior exposição ao nutriente é protetora, e se alguns indivíduos poderão estar em maior risco de câncer devido à exposição a vitamina D.. Tomados em conjunto, no entanto, os estudos até à data não apoiam um papel para a vitamina D, com ou sem cálcio, na redução do risco de cancro..

Outras condições
Um crescente corpo de pesquisas sugere que a vitamina D pode desempenhar algum papel na prevenção e no tratamento do tipo 1 . e diabetes tipo 2 ., hipertensão ., intolerância à glicose ., esclerose múltipla . , e outras condições médicas .. No entanto, a maioria das evidências para esses papéis vem de, in vitro, de animais, e estudos epidemiológicos, não os ensaios clínicos randomizados considerados mais definitivo .. Até que tais ensaios são realizados, as implicações da evidência disponível para a saúde pública e assistência ao paciente será debatido.Uma meta-análise constatou uso de suplementos de vitamina D a ser associado com uma redução estatisticamente significativa na mortalidade geral por qualquer causa ., mas uma re-análise dos dados não encontrou associação .. Uma revisão sistemática de estes e outros resultados de saúde relacionados com a vitamina D e ingestão de cálcio, tanto isoladamente e em combinação, foi publicado em [agosto 2009 ..

Riscos para a Saúde de excessiva de vitamina D

A toxicidade da vitamina D pode causar sintomas não específicos, tais como a anorexia, perda de peso, poliúria, e arritmias cardíacas. Mais seriamente, ele também pode elevar os níveis sanguíneos de cálcio que leva a calcificação do tecido vascular e, com danos subsequentes para o coração, vasos sanguíneos, e rins .. O uso de suplementos de ambos cálcio (1.000 mg / dia) e vitamina D (400 UI) por mulheres na pós-menopausa foi associado com um aumento de 17% no risco de pedras nos rins mais de 7 anos na iniciativa da saúde das mulheres. Um soro de 25 (OH) D concentração consistentemente> 500 nmol / L (> 200 ng / ml) é considerado como sendo potencialmente tóxico .

Solar excessiva exposição não resulta em toxicidade vitamina D, porque o calor sustentada sobre a pele é pensado para photodegrade de pré-vitamina D 3 e vitamina D 3 , uma vez que é formado .Além disso, a activação térmica de pré-vitamina D 3 na pele dá origem a várias formas não-vitamina D que limitam a formação de vitamina D 3 em si. Alguns vitamina D 3 também é convertido em formas não activos. Ingestão de vitamina D de alimentos que são ricos o suficiente para causar toxicidade é muito improvável. A toxicidade é muito mais provável que ocorra a partir de consumo elevado de suplementos dietéticos contendo vitamina D.

Ingestão a longo prazo acima da UL aumentar o risco de efeitos adversos para a saúde  (Tabela 4). A maior parte dos relatórios sugerem um limite de toxicidade para a vitamina D de 10.000 a 40.000 UI / dia e soro de 25 (OH) D níveis de 500-600 nmol / L (200-240 ng / ml). Embora os sintomas de toxicidade são improváveis ​​em doses diárias abaixo de 10.000 UI / dia, o FNB apontou para a ciência emergente de dados nacionais de pesquisa, estudos observacionais e ensaios clínicos que sugerem que ainda mais baixos ingestão de vitamina D e níveis séricos de 25 (OH) D níveis podem ter adverso efeitos na saúde ao longo do tempo. O FNB concluiu que 25 níveis séricos (OH) D acima de aproximadamente 125-150 nmol / L (50-60 ng / mL) devem ser evitados, como os níveis ainda mais baixos de soro (cerca de 75-120 nmol / L ou 30-48 ng / mL) estão associados com aumentos em todas as causas de mortalidade, maior risco de câncer em alguns sites como o pâncreas, maior risco de eventos cardiovasculares, e mais quedas e fraturas entre os idosos. A comissão FNB cita uma pesquisa que constatou que a ingestão de vitamina D de 5.000 UI / dia de soro obtida 25 (OH) D concentrações entre 100-150 nmol / L (40-60 ng / mL), mas não mais. Aplicação de um factor de incerteza de 20% a este valor ingestão deu um UL de 4.000 UI quais o FNB aplicado a crianças com idades entre 9 e mais velhos, com os correspondentes montantes mais baixos para as crianças mais jovens.

Tabela 4: Níveis de ingestão tolerável superior (MSs) para a vitamina D 
Idade Masculino Fêmea Gravidez Lactação
0-6 meses 1000 UI
(25 mcg)
1000 UI
(25 mcg)
7-12 meses 1500 UI
(38 mcg)
1500 UI
(38 mcg)
1-3 anos 2500 UI
(63 mcg)
2500 UI
(63 mcg)
4-8 anos 3000 UI
(75 mcg)
3000 UI
(75 mcg)
≥9 anos 4.000 UI
(100 mcg)
4.000 UI
(100 mcg)
4.000 UI
(100 mcg)
4.000 UI
(100 mcg)

Interações com medicamentos

Os suplementos de vitamina D têm o potencial para interagir com vários tipos de medicamentos.Alguns exemplos são fornecidos abaixo. Indivíduos que tomam estes medicamentos em uma base regular deve discutir a ingestão de vitamina D com os seus profissionais de saúde.

Esteróides
medicamentos corticosteróides, como a prednisona, muitas vezes prescritos para reduzir a inflamação, pode reduzir a absorção de cálcio e prejudicar o metabolismo da vitamina D. Estes efeitos podem ainda contribuir para a perda de osso e o desenvolvimento da osteoporose associada com a sua utilização a longo prazo .

Outros medicamentos
Ambos o orlistat perda de peso de droga (nomes de marca Xenical e alli TM ) e da colestiramina medicamento para baixar o colesterol (nomes de marca Questran®, LoCholest® e Prevalite®) pode reduzir a absorção de vitamina D e outros solúveis em gordura vitaminas . Ambos fenobarbital e fenitoína (marca Dilantin ®), usados ​​para prevenir e controlar ataques epiléticos, aumentar o metabolismo hepático da vitamina D em compostos inativos e reduzir a absorção de cálcio .

Vitamina D e Dietas Saudáveis

O governo federal 2015-2020 Dietary Guidelines for Americans observa que “as necessidades nutricionais devem ser cumpridos principalmente de alimentos. … Foods em formas em nutrientes contêm vitaminas e minerais essenciais e também de fibra dietética e outras substâncias naturais que podem ter uma saúde positiva efeitos. em alguns casos, os alimentos e suplementos alimentares enriquecidos podem ser úteis no fornecimento de um ou mais nutrientes que de outro modo podem ser consumidos em quantidades menores do que o recomendado. ”

Para mais informações sobre a construção de uma dieta saudável, consulte as Dietary Guidelines for Americansdisclaimer ligação externa e do Departamento de Agricultura dos Estados Unidos de MyPlatedisclaimer ligação externa .

Os Dietary Guidelines for Americans descreve um padrão de alimentação saudável como aquele que:

  • Inclui uma variedade de vegetais, frutas, grãos integrais, leite desnatado ou baixo teor de gordura e os produtos lácteos e óleos.
    O leite é enriquecido com vitamina D, assim como muitos cereais prontos-a-comer e algumas marcas de iogurte e suco de laranja. Queijo naturalmente contém pequenas quantidades de vitamina D.
  • Inclui uma variedade de alimentos ricos em proteínas, incluindo frutos do mar, carnes magras e aves, ovos, leguminosas (feijões e ervilhas), nozes, sementes e produtos de soja.
    peixes gordos, como salmão, atum e cavala são muito boas fontes de vitamina D. As pequenas quantidades de vitamina D também são encontradas na gema de fígado de vaca e ovo.
  • Limites saturada e trans gorduras, açúcares adicionados e sódio.
    A vitamina D é adicionada a cerca de margarinas.
  • Permanece dentro de suas necessidades diárias de calorias.
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Vagner Liberato

Meu nome é Vagner Liberato, sou carioca e vivo no Rio de Janeiro.
Formei-me em Administração de Empresas e sou um apaixonado por conteúdo sustentável.
Desde 2015 faço o Jornal Sustentabilidade com maior prazer!

Para falar comigo, entre em contato pelo email:
contato@meioambienterio.com

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